Statusmeldung Dieses Gesuch ist vor dem 1. Juli an die Geschäftsstelle Samariter Schweiz online einzureichen. Antragsteller Samariterverein Kundennummer Kantonal-/Regionalverband Kontaktperson Strasse/Nr. PLZ/Ort Telefon E-Mail Medaillenempfänger Name Es können keine Doppelnamen eingraviert werden. Vorname Strasse/Nr. PLZ/Ort Angaben gemäss ZO 155 Art. 2 für Funktionäre/Vorstandsmitglieder/Kader Samariterverein / Kantonalverband / Zentralorganisation / Samariter Jugendgruppe Funktion von bis Operations Samariterverein / Kantonalverband / Zentralorganisation / Samariter Jugendgruppe Funktion von von: Jahr Jahr1900190119021903190419051906190719081909191019111912191319141915191619171918191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023202420252026202720282029203020312032203320342035203620372038203920402041204220432044204520462047204820492050 bis bis: Jahr Jahr1900190119021903190419051906190719081909191019111912191319141915191619171918191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023202420252026202720282029203020312032203320342035203620372038203920402041204220432044204520462047204820492050 Angaben für Samariter und Mitglieder von Samariter Jugendgruppen (Tätigkeit als Aktivmitglied, bitte genaue Daten) Samariterverein / Samariter Jugendgruppe von bis Operations Samariterverein / Samariter Jugendgruppe von von: Jahr Jahr1900190119021903190419051906190719081909191019111912191319141915191619171918191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023202420252026202720282029203020312032203320342035203620372038203920402041204220432044204520462047204820492050 bis bis: Jahr Jahr1900190119021903190419051906190719081909191019111912191319141915191619171918191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023202420252026202720282029203020312032203320342035203620372038203920402041204220432044204520462047204820492050 Besondere Bemerkungen (Ausserordentliche Leistungen: Postendienst, Hilfeleistungen usw.) * Die mit einem Stern gekennzeichneten Felder müssen ausgefüllt werden. Bestätigung Hiermit bestätige ich, dass ich berechtigt bin, einen Antrag für die Vergabe einer Henry-Dunant-Medaille einzureichen. Ich habe alle Angaben – vor allem den Namen der Empfängerin oder des Empfängers der Medaille – sorgfältig geprüft und alle Felder wahrheitsgemäss ausgefüllt. CAPTCHA This question is for testing whether or not you are a human visitor and to prevent automated spam submissions.
